Gripe o Influenza: prevención y tratamiento
Proyecto de Vigilancia Virus Respiratorios U.C
virus influenza
La infección por virus influenza, representa una de las múltiples infecciones respiratorias que pueden afectar al nuestros niños. Sin embargo, se diferencia tanto desde varios puntos de vistas existen claras diferencias..
Es toda una familia
La nomenclatura del virus influenza reconoce tipos (A,B y C) los que se basan en las características de sus proteínas. En el virus influenza A, se distinguen subtipos, basados en las características de sus proteínas de envoltura llamadas hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) Si bien se conocen muchas envolturas diferentes, en el hombre se han reconocido sólo 3 hemaglutininas (H1,H2,H3) y dos neuraminidasas (N1 y N2).
Cambia cada cierto numero de años
Cada cierto número de años ocurre un cambio (shift) por recombinación de los genes del virus y se traduce epidemiológicamente en una pandemia o enfermedad masiva.
Influenzas masivas y mortales
Entonces las pandemias se caracterizan por un aumento universal de los casos notificados, un cambio significativo en el perfil etario de la población afectada y un aumento significativo de la severidad de la infección (mayores complicaciones, mayor mortalidad). En los últimos 100 años, han ocurrido al menos 5 cambios de subtipo de influenza A que han causado pandemias
aparece
H2N2
aparece
H1N1 (gripe hispánica, 20.000.000 muertos)
(re)aparece
H2N2 ( gripe asiática)
aparece
H3N2 ( gripe Hong Kong)
(re)aparece
H1N1
Desde entonces circulan en la comunidad los subtipos H1N1 y H3N2, con variaciones anuales en la predominancia de cada una. Entre los años pandémicos, existen períodos en que el virus causa anualmente brotes epidémicos meas limitados.
Estos brotes son causados por virus con variaciones antigénicas que son parcialmente controlados por la inmunidad de rebaño de la población.
Gripe. o influenza
Desde el punto de vista clínico, el virus influenza produce una enfermedad que comunmente se conoce como gripe. Esta se caracteriza por el comienzo brusco de fiebre, con calofríos, dolor de cabeza, malestar general, mialgias difusas y tos seca. A las 24 horas se agregan dolor de garganta, congestión nasal y tos con desgarro. Además de estos síntomas las personas afectadas pueden tener conjuntivitis, dolor abdominal, nauseas, vómitos y ocasionalmente diarrea. La gripe dura 5 días en promedio, aunque algunos pacientes refieren que quedan con síntomas generales como cansancio y malestar general por 2 semanas.
Compromete todo el tracto respiratorio
Gripe o Resfrío: No confundir
Síntomas
Resfrío
Gripe
Fiebre
Infrecuente o bajaAlta (39-40 grados C)
Dolor de cabeza
raro
Intenso
Dolores musculares
leves
Moderados a severos
Decaimiento, fatiga
leve
Prominente (hasta 2-3 semanas)
Postración, falta de fuerzas
no
Precoz y marcada
Congestión Nasal
frecuente
Algunas veces
Estornudos
frecuente
Algunas veces
Dolor de garganta
frecuente
Algunas veces
Tos
Seca, luego húmeda
Frecuente, seca. Moderada a intensa
Dificultad para respirar
raro
Moderada. (intensa si se complica)
Altamente contagiosa
La influenza es altamente contagiosa. Se transmite por contacto directo persona a persona a través de gotas de secreciones respiratorias (al hablar, toser o estornudar), y por contacto con manos o artículos contaminados con secreciones respiratorias. El período de incubación es 1 a 3 días.
Tiene complicaciones
Las principales complicaciones son neumonía, bronquitis obstructiva, sinusitis. Con menor frecuencia se observa miositis aguda, encefalitis, Sindrome de Reye (con uso concomitante de aspirina).
I. Medidas generales para disminuir el riesgo de transmisión.
1. Se recomienda como medida fundamental el lavado de manos siempre que se ha estado en contacto con un paciente o su ambiente.
2. De sospecharse casos de influenza en centros de atención ambulatoria o de urgencia, es recomendable el manejo del paciente en forma ambulatoria, en la medida que ello sea posible.
3. En caso de un paciente hospitalizado con influenza, se recomienda aislamiento respiratorio, en pieza individual o en cohorte, por 5 días después de iniciado el tratamiento.
4. Restringir las visitas al paciente, sobre todo de personas susceptibles (no vacunadas).II. Vacuna anti-Influenza año 2008
La vacunación es la principal medida preventiva contra la influenza.
Características de la vacuna año anterior para el hemisferio sur.
La vacuna anti-influenza es una vacuna trivalente, compuesta por tres virus inactivados, fraccionados y desprovistos de lípidos reactogénicos, lo que la hace una vacuna de buena calidad inmunógena y con muy pocos efectos secundarios a su administración. La composición recomendada por la OMS para la vacuna del hemisferio sur de este año es con 3 cepas de influenza:
Esta recomendación está basada en el comportamiento y las cepas de influenza aisladas durante la temporada anterior en el hemisferio sur.
Frecuentemente, para la preparación de las vacunas, se utilizan cepas similares antigénicamente a las recomendadas, que son más fáciles de producir.Indicación del uso de vacuna influenza
1. Adultos mayores de 60 años
2. Mujeres en segundo y tercer trimestre de embarazo
3. Niños entre 6 meses y 2 años
4. personal de salud y cuidadores de hogares de ancianos
5. Personas, adultos y niños, en riesgo de complicaciones por influenza:- Enfermedades pulmonares crónicas
- Cardiopatías congénitas o adquiridas
- Terapia esteroidal crónica
- Terapia crónica con aspirina
- Pacientes con transplantes de órganos sólidos o médula ósea.
- Pacientes inmunosuprimidos con terapia inmunosupresora actual. En estos casos la respuesta humoral es mínima por lo que se recomienda vacunar también a todos los contactos intradomiciliarios de estos pacientes de riesgo. (padres, hermanos, cuidadores, personal de salud)¿Cuándo vacunar?
Se recomienda administrar la vacuna antes de que ocurra el brote epidémico anual. En nuestro país se inicia la campaña de vacunación contra la gripe en el mes de Abril., especificamente desde el primero hasta el 31 de abril 2008 También puede vacunarse durante la época epidémica a las personas que no se vacunaron previamente. Recordar que la vacuna demora 15 días en montar respuesta inmunológica.Contraindicaciones de la vacuna:
Enfermedad febril aguda
Alergia a la proteína de huevo.
Embarazo, durante el primer trimestre.
Efectos colaterales.
La vacuna anti-influenza actual está compuesta por fragmentos de virus, purificados. Tiene pocos efectos secundarios a diferencia de las vacunas de influenza más antiguas. NO PRODUCE INFLUENZA, PUES NO CONTIENE VIRUS VIVOS.
Reacciones locales:
enrojecimiento, hinchazón, dolor e induración.
Reacciones generales:
fiebre, malestar, calofríos, cefaleas, mialgias que duran de uno o dos días.Esquema de vacunación.
N dosis
Sin vacuna previa
Con vacuna previa
4 semanas1 dosis
0,25 ml cada dosis
4 semanas1 dosis
0.5 ml cada dosis1 dosis
0.5 mlPrevención
La quimioprofilaxis (prevención mediante medicamentos) de la influenza, comparativamente con la vacuna, es de mayor costo y requiere tratamiento prolongado. Tiene mayor riesgo de efectos adversos por lo que su indicación es restringida. Es una alternativa en personas en alto riesgo de complicaciones por influenza que no pueden recibir vacunación. También puede ser utilizada por personas en riesgo de influenza complicada, que no fueron vacunadas y que son contacto de un paciente con influenza. En estos casos el uso de medicamentos debe durar hasta que el enfermo deje de eliminar el virus, en promedio 10 días. Se recomienda, si es posible, la vacunación en forma simultánea al uso de medicamentos.
Tratamiento
La influenza tiene indicación de tratamiento con antivirales en todos los casos que existan complicaciones derivadas de la influenza. Se ha demostrado que el uso precoz de los medicamentos, dentro de las primeras 48 hrs de iniciados los síntomas, reduce el tiempo de evolución de la enfermedad.
Antivirales recomendados
1. Amantadina: Se ha demostrado su efectividad en profilaxis y tratamiento. Es un inhibidor de la proteína M2 y es activa sólo contra influenza A.
2. Oseltamivir: Son inhibidores de neuraminidasa. Indicado como profilaxis y tratamiento. Son efectivos contra influenza A y B.Diagnostico de laboratorio.
El uso de nuevas técnicas rápidas para el diagnóstico de virus respiratorios permite optimizar el manejo clínico de los pacientes, evita el uso innecesario de antibióticos y permite la adopción de medidas para evitar la trasmisión viral. Si bien no es posible ni necesario realizar diagnóstico virológico en todos los pacientes, el uso de estas técnicas también posibilita realizar una vigilancia que permite conocer cuales son los virus circulantes en un período dado, proporcionando una base epidemiológica que permite realizar diagnósticos clínicos más precisos.
El diagnóstico etiológico de virus influenza se realiza a partir de una muestra de hisopado nasofaríngeo o un aspirado nasofaríngeo. Esta muestra debe contener células suficientes que aseguren la pesquisa del virus influenza A o B.
Pruebas diagnósticas
Inmunofluorescencia Directa (IFD): detecta virus Influenza A o B mediante anticuerpos fluorescentes, con sensibilidad de 80%.
Cultivo en shell vial de virus Influenza A y B: Se realiza un aislamiento viral, con sensibilidad de 95-100%. Permite además la subtipificación de hemaglutininas y neuraminidasas.
Directigen, Influenza A y B(Formato tipo test pack): detecta virus Influenza A y Bmediante EIA con sensibilidad 70-95%.Tiempo de procesamiento de los examenes:
La IFD y el Test Pack se informan durante el dia. El cultivo en shell vial se demora 48 horas.Tratamiento
El tratamiento consiste en manejo sintomático, antipiréticos como paracetamol y antitusivos, y en casos justificados, se recomienda iniciar tratamiento farmacológico para reducir la duración e intensidad de los síntomas y la frecuencia de complicaciones.
En Chile se encuentra disponible Amantadina desde hace muchos años, y a partir del año 2000 los inhibidores de neuraminidasa Oseltamivir y Zanamivir.
2008
Dr. Pedro Barreda
Extraído y editadoProyecto de Vigilancia Virus Respiratorios U.Ceditado Dr Pedro Barreda
