No me molestes mosquitos Atención viajeros
¿Que es la fiebre amarilla?
Repelentes. Vacunas Viajes a Brasil. Mosquitos
La fiebre amarilla es una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes. La forma grave se caracteriza por daño hepático, renal y miocárdico así como hemorragias y tiene alta mortalidad.
¿Que pasa en nuestro Chile?
Chile continental se encuentra libre de la presencia de Aedes aegypti, sin embargo, se observa un incremento de casos y sectores geográficos del mundo afectados por Fiebre Amarilla, con una elevada carga vectorial, entre los que se cuentan países vecinos como Perú y Bolivia. Brasil. Venezuela entre otros
Por ello, y debido al aumento de los viajes internacionales en los últimos años, el Departamento de Epidemiología de este Ministerio, ha dispuesto las siguientes medidas:
· Reforzar la vigilancia de la enfermedad alertando a los médicos acerca de las características de ésta para su diagnóstico y notificación oportunos.
· Indicar la vacunación contra la Fiebre Amarilla a quienes visiten las zonas de riesgo.
· Solicitó aumentar el número de Vacunatorios Internacionales a lo largo del país en aquellos lugares fronterizos de mayor riesgo, siguiendo la reglamentación de certificación internacional, de acuerdo a lo dispuesto en el Reglamento Sanitario Internacional.
Asimismo, el vector es vigilado por la División de Salud Ambiental de este Ministerio mediante el uso larvitrampas y control trimestral de cementerios y lugares de posible reproducción del vector. Además, se han implementado una serie de medidas para impedir su ingreso al país, tales como: prohibición del ingreso al país de neumáticos usados, fumigación de las aeronaves que provienen de áreas infestadas en los aeropuertos de Arica, Iquique y Antofagasta. En caso de que se detectara el ingreso del vector al país, se cuenta con programas de contingencia que permitan controlar la situación.
Es considerada como enfermedad de notificación obligatoria, hecho que se ratificó en el nuevo decreto N° 712 sobre Notificación de Enfermedades Transmisibles de Declaración Obligatoria, de Noviembre de 1999.
Países con riesgos
Los países latinoamericanos que reportan un mayor número de casos son Bolivia, Brasil, Colombia Ecuador, Perú y Venezuela, notificándose desde 1985 3.012 casos con 1.807 muertes. Perú experimentó en 1995 el brote más grande de los últimos 40 años con 499 casos y 192 muertes.
¿Hay riesgo en Chile?
Después del brote de fiebre amarilla en Chile en 1912, se logró la erradicación del vector, Aedes aegypti y con ello la enfermedad.
Mosquito en Isla de Pascua, pero sin virus
Recientemente se detectó la reaparición de este mosquito en Isla de Pascua pero libre del virus. Este hallazgo ha motivado un análisis sobre el tema y la proposición de medidas de prevención.
Clara y evidente falta de notificación según la OMS
La OMS ha demostrado por estudios epidemiológicos que existe una gran sub-notificación de los casos estimándose por ajuste alrededor de 200.000 nuevos casos por año, la mayoría de ellos en el Africa Sub-Sahariana.
Ciclos de transmisión Selvático
El ciclo primario de transmisión (selvático) involucra primates y al vector, un mosquito del género Haemagogus en América del Sur y Aedes africanus en Africa. Las personas que concurren a las zonas selváticas son las que se exponen al riesgo de adquirir la enfermedad especialmente hombres jóvenes que por su actividad laboral, agricultura o deforestación, tienen mayor probabilidad de enfermar.
Ciclo de transmisión Urbano
El ciclo de transmisión urbano involucra a seres humanos y al vector A. aegypti, que crece en acumulaciones de agua dulce y limpia. Prolifera importantemente durante la estación de las lluvias en las zonas tropicales debido al apozamiento de las aguas. En los años recientes este mosquito ha re-invadido América del Sur, desde donde prácticamente había sido erradicado, con reaparición de casos selváticos e incrementando el riesgo de la aparición nuevamente de fiebre amarilla en las zonas urbanas desde donde fuera erradicada varias décadas atrás.
La hembra del mosquito se infecta al alimentarse de una persona viremica
La hembra mosquito tiene hábito de alimentación diurna, se infecta al alimentarse de una persona virémica y transmite el virus a otro individuo.
La Sociedad de Infectología dio la voz de alerta, porque el mosquito Aedes aegypti es el vector tanto del dengue como del virus de la fiebre amarilla
Por ahora, la única forma de controlar el problema es controlar el vector y para eso se necesita educar y sensibilizar a la población médica, pero sobre todo a la población general, porque es un mosquito que vive cerca de la casa de estas personas. Entonces, si encuentran un mosquito, deben saber que tienen que buscar la fuente, deben ir a buscar el nido, la poza de agua en la que están los huevos. Esa es la única manera.
Agente: un virus y con un solo representante
La enfermedad es producida por el virus de fiebre amarilla, ARN, perteneciente a la familia Flaviviridae. Es un virus pequeño de 40 a 60 nm, con envoltura, capaz de replicarse en el citoplasma de las células infectadas. Existe sólo un serotipo que es antigénicamente conservado
Como daña el virus y como contagia el vector
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentación aproximadamente 1.000 partículas virales en el tejido subcutáneo. La replicación viral se inicia en el sitio de la inoculación y se disemina a través de vasos linfáticos a nodulos regionales.. Por vía linfática el virus alcanza a otros órganos, incluidos bazo e hígado, donde se replica intensamente produciéndose la viremia o presencia de virus en la sangre- y con ella, la siembra a otros tejidos.
Invade la sangre en coincidencia con los síntomas
La fase virémica ocurre entre los días 3 y 6 de iniciada la sintomatología. Durante este período los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan.
No todos los enfermos fallecen
La fiebre amarilla grave se caracteriza por insuficiencia hepática, falla renal, coagulopatía y shock.
Los pacientes que fallecen por fiebre amarilla presentan edema cerebral.
Manifestaciones clínicas
El espectro clínico abarca desde la infección subclínica, la fiebre no específica sin ictericia o coloración amarilla de la piel y hasta la forma grave con riesgo vital.
Periodo de incubación de 3 a 6 dias
Luego de que un individuo es picado por un mosquito infectado, y después de un período de incubación de 3 a 6 días, la mayoría de las personas desarrollan la forma leve, caracterizada por fiebre, malestar, cefalea, fotofobia, dolor lumbosacro y de extremidades inferiores, mialgias, anorexia, náuseas, vómitos y mareos.
La duración de este cuadro es de 1 a 3 días.
De los enfermos: 15% lo sufre con graves riesgos
Alrededor de 15% desarrolla la forma grave consistente en dos fases, una aguda de fiebre, cefalea, mialgias, náuseas y vómitos con remisión de los síntomas durante 24 a 48 hrs, seguida de una fase tóxica final caracterizada por retorno de la fiebre, ictericia, epistaxis o sangre de narices, hematemesis o vómitos con sangre, melena o sangre en las deposiciones, oliguria, disfunción hepática, renal, cardiovascular y muerte.
Alta letalidad
El pronóstico se define durante la segunda semana de evolución. 20 a 50% de los pacientes que desarrollan la forma grave fallecen.
Convalecencia
La convalecencia puede asociarse a fatigabilidad, ictericia y elevación de las transaminasas persistente y de larga duración.
Diagnóstico clínico
Definición recomendada para vigilancia y de acuerdo a los criterios de la OPS: Se considera sospechosa de fiebre amarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros síntomas más uno de los siguientes criterios: a) sangramiento nasal, encías, tracto gastrointestinal o piel. b) muerte en 3 semanas luego de la instalación de la enfermedad.
Estos criterios requieren el antecedente de exposición en zona de riesgo.
Diagnóstico de laboratorio
Diagnóstico indirecto
Serología. El diagnóstico se hace mediante la identificación de anticuerpos específicos para fiebre amarilla, IgM e IgG. Se han desarrollado diferentes técnicas de captura.
La IgM aparece después de la primera semana de iniciado los síntomas y su presencia constituye diagnóstico definitivo de enfermedad.
El diagnóstico mediante IgG requiere del aumento de cuatro veces los títulos en dos muestras de sangre consecutiva, especialmente válido en aquellas personas que viven en zonas endémicas. En Chile bastaría con una muestra positiva para el diagnóstico asociado a síntomas sugerentes, dada la ausencia de la infección en el país.
En Chile está disponible con fines diagnósticos la técnica de ELISA para IgG e IgM. (Disponible en ISP y Laboratorio de Virología y Biología Molecular del Centro de Investigaciones Médicas de la Pontificia Universidad Católica).
Diagnóstico directo
Aislamiento viral. El virus de fiebre amarilla puede ser cultivado en líneas celulares específicas o en cerebro de ratón lactante. Puede ser aislado desde la sangre durante la primera semana de la enfermedad después de la cual disminuye considerablemente la viremia, en coincidencia con la aparición de IgM específica.
Reacción de polimerasa en cadena. Este método de diagnóstico amplifica el genoma viral en sangre y tejidos. Su máximo rendimiento en sangre es durante la primera semana de síntomas, coincidente con una mayor viremia
Tratamiento
El tratamiento es sintomático. El manejo de pacientes graves debe realizarse en unidades de cuidados intensivos con monitoreo estricto y medidas de apoyo general
No existe tratamiento antiviral específico disponible.
Prevención
Protección contra picadura de mosquito. En países endémicos el vector se encuentra en áreas urbanas dentro y fuera de las viviendas. Para personas que viajan a zonas endémicas se sugiere el uso de insecticidas como permetrina en la ropa, cuyo efecto es de larga duración resistiendo 4 a 5 lavados y repelentes de uso tópico que contengan DEET en concentraciones entre10 a 35%.
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Usar pantalones y mangas largas al atardecer y amanecer si se va a estar en
el exterior.
- Usar mosquitero en la pieza si no
cuenta con malla protectora en las ventanas y el aire acondicionado.
- Realizar una protección adicional
impregnando las mallas con repelente adecuado.
- Aplicar repelente para mosquitos a la
piel expuesta, especialmente puños y tobillos cada 4 horas.
- Rociar su ropa una vez por semana con
un repelente que contenga permetrina.
Debe ser aplicado en la piel
expuesta con la precaución de evitar contacto con conjuntiva y otras mucosas
debido a su toxicidad. En niños se recomiendan concentraciones no mayores de
30%. Los perfumes atraen a los mosquitos por lo que al evitar su uso se
contribuye a prevenir las picaduras. El uso de aire acondicionado controla
la circulación del mosquito.
Uso de Vacunas
10 Dias antes del viaje
Inmunización activa. La vacunación es el método más práctico y seguro para prevenir la fiebre amarilla en personas con riesgo. La vacuna 17D (Stamaril® de Aventis Pasteur) es una de las vacunas atenuadas de mayor éxito que se hayan desarrollado, es inmunogénica y altamente protectora.
Basta una dosis
Una dosis de 0,5 ml induce una inmunidad duradera en más del 95% de los casos a partir del décimo día de su aplicación y es aceptada internacionalmente como prevención de enfermedad por un período de 10 años (certificación internacional) aunque probablemente deje inmunidad de por vida.
Sin problemas secundarios
Rara vez se observan reacciones adversas serias siendo lo más frecuente fiebre moderada, decaimiento y dolor en el sitio de inoculación. Estos síntomas aparecen entre 5 y 10 días después de la vacunación.
Desde los 9 meses de edad
Se recomienda a toda persona mayor de 9 meses de edad que viaja a zonas donde existe el riesgo de transmisión de la enfermedad o a aquellas provenientes de zonas endémicas que ingresan a países donde existe el vector, según la normativa de regulación internacional de salud de la OMS.
Embarazadas no se
pueden vacunar
Está contraindicada en mujeres embarazadas y en
lactantes bajo 9 meses de edad a menos que el riesgo de contagio sea muy
elevado. En lactantes bajo de 4 meses de vida está formalmente
contraindicada la inmunización debido al riesgo de encefalitis secundaria.
La vacuna es elaborada en embriones de pollo por lo que las personas
alérgicas al huevo deben realizarse un test cutáneo previo a la vacunación.
Su efecto dura 10 años.
Esta vacuna está disponible actualmente en Chile en el Vacunatorio Internacional de la Región Metropolitana y en algunos otros vacunatorios del Sistema de Salud a lo largo de Chile. Clínicas privadas
Dada la aparición del vector en el territorio nacional, Isla de Pascua, se hace planteable la necesidad de revisar las normas de inmunización internacional de fiebre amarilla para evitar la aparición de la enfermedad, así como la mantención de la vigilancia entomológica y de casos de fiebre amarilla en humanos, lo que actualmente se realiza.
Mas información: Vacunas. Viajes Brasil Repelentes.
Referencia:
| Formato Documento Electrónico (ISO) | |
| COMITE DE INFECCIONES EMERGENTES. Fiebre amarilla. Rev. chil. infectol. [online]. 2001, vol.18, no.1 [citado 11 Enero 2008], p.64-68. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000100009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0716-1018 |