Aftas orales recurrentes
Introducción
La estomatitis aftosa recurrente es la lesión más frecuente de la mucosa
oral. Se reporta una prevalencia de 5 a 10% en niños y en el 66% de los
adultos jóvenes.
Las aftas bucales, conocidas popularmente como llagas o fuegos, son pequeñas úlceras, dolorosas de fondo grisáceo o amarillento y bordes rojizos, que aparecen sobre cualquier superficie mucosa de la boca. Sus localizaciones más frecuentes son las mucosas oral y labial, los bordes de la lengua, los surcos bucales y linguales y el paladar blando, pero no sobre la encía.
Suele producirse ardor o picor intenso, que preceden a la aparición de la úlcera. Esta puede ser única o formar grupos de hasta 30 o más. A veces, pueden fundirse varias aftas formando lesiones de contorno irregular. Persisten durante unas dos semanas y desaparecen posteriormente sin dejar cicatriz. Las aftas pueden ser dolorosas y pueden afectar incluso a las actividades diarias de la persona.
Posibles causas
La estomatitis aftosa se caracteriza por tener predisposición genética. Más del 42% de los afectados tienen un pariente de primer grado con esta patología, el que aumenta a 90% si ambos padres son afectados.
Causas
variadas...
Las aftas suelen aparecer por primera vez durante la infancia o la
adolescencia, si aparecen por primera vez en la edad adulta, o se producen
en ciclos muy regulares, deberemos pensar en alguna causa subyacente.
Con menos frecuencia, las úlceras bucales pueden ser un signo de una enfermedad subyacente, un tumor o una reacción a algún medicamento. Estas enfermedades potenciales se pueden agrupar en varias categorías amplias:
- Exposición a ciertos medicamentos como antinflamatorios no esteroidales
(AINES).
- Deficiencias nutritivas, especialmente de hierro y vitaminas del grupo B, principalmente folatos o vitamina B12. La aparición de aftas bucales puede ser la primera manifestación de una anemia por falta de hierro. También pueden ser debidas a deficiencias de vitaminas B1, B2 o B6, aunque no es tan frecuente. Si sospechamos esto deberemos investigar el historial de anemias, mal absorción, perdidas de sangre especialmente menstrual, hemorroides o una dieta inadecuada.
- Alergia o intolerancia a algún alimento, en muchos casos desconocido. La enfermedad celiaca (intolerancia la gluten) se asocia a veces con aftas.
- Depresión inmunitaria, es decir, bajos niveles de anticuerpos o defensas.
- Estrés y tensión emocional.
Causas comunes: trauma, estrés, alimentos (chocolate, café, maní, cereales, nueces, queso, tomates y aquellos que contienen gluten), y desbalances hormonales.
Alguna causa precisa
Luego de amplias revisiones todos concluyen que no existe aun una evidencia clara de la causa que las provoca.
¿Se puede contagiar a otra persona?
Las aftas orales NO son contagiosas y pueden aparecer como una única úlcera pálida o amarillenta con bordes rojizos o como grupos de estas lesiones.
Por razones desconocidas, las aftas parecen presentarse con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres, lo cual puede estar relacionado con cambios hormonales.
No confundir en los niños con las siguientes infecciones
Infecciones virales, que pueden causar lesiones bucales extensas,
1. Enfermedades virales:
1.1. Gingivoestomatitis herpética aguda (Herpes simple).
Primer contacto
con el virus Herpes simple
Edad de presentación: Lactante y pre-escolares.
Localización: Labios y mucosa oral.
Manifestaciones clínicas: Vesículas labiales intraorales múltiples que
rápidamente se ulceran, muy dolorosas. Gingivitis aguda, fiebre, compromiso
del estado general, halitosis, sialorrea o salivación importante, ganglios
o linfoadenopatías cervicales, en la primoinfección prima el dolor.
Evolución: Curación espontánea en 5-7 días, excepto si hay infección
secundaria. En lesiones recurrentes y persistentes hay que investigar
inmunodeficiencia.
Tratamiento: Sintomático: Régimen blando, antipiréticos, analgésicos,
anestésicos locales, colutorios. En niños y en adultos puede usarse
Aciclovir precozmente.
1.2. Herpes labial recurrente.
Edad de presentación: Adolescente, adulto-joven.
Localización: Unión muco cutánea del labio.
Manifestación clínica: Erupción de un grupo de vesículas dolorosas que
pueden confluir con ruptura precoz y formación de costras.
Evolución: Duración aproximada de 7 días. Se prolonga en caso de infección
secundaria.
Factores desencadenantes: Exposición solar, fiebre, stress, período
menstrual.
Tratamiento: Sintomático, aseo local, Aciclovir tópico y/u oral.
1.3. Herpangina
Etiología: Virus Coxsakie A y B, Echovirus.
Edad de presentación: Niños menores de 4 años de edad.
Localización: Mucosa oral y faríngea.
Manifestaciones clínicas: Instalación súbita de fiebre, dolor al tragar u
odinofagia, vesículas orofaríngeas de 1-2 mm, blanco grisáceas con aréolas
rojas que se agrandan y ulceran, congestión faríngea difusa.
Evolución: Período de incubación 2-9 días, fiebre 2-4 días, evolución
espontánea a la curación.
Tratamiento: Sintomático.
1.4. Enfermedad Pie - mano - boca.
Etiología: V. Coxsackie A - 16.
Edad de presentación: Niños.
Localización: Mucosa oral y faríngea, manos y pies.
Manifestaciones clínicas: Fiebre, compromiso del estado general, cefaleas,
vesículas oro faríngeas dolorosas y úlceras superficiales.
Evolución: Período de incubación de 2-18 días, curación espontánea 2-4
semanas.
Tratamiento sintomático.
La forma de manifestarse.
Se caracterizan por ser dolorosas, especialmente al comer, tragar o
hablar. Su síntoma sugerente o pródromo se caracteriza por dolor localizado
quemante de 24 a 48 hrs. de evolución, luego de lo cual aparece una lesión
en mucosa bucal, aumentada de volumen, redonda u ovalada, con un centro
oscuro o necrótico cubierto por una pseudos membrana amarilla y rodeada por
márgenes solevantados y un halo rojizo o eritematoso.
En general comienzan durante la infancia, y disminuyen en frecuencia e
intensidad con los años. Su aparición después de los 30 años, podría sugerir
etiologías más complejas, ya enumeradas.
En la literatura se clasifican según su forma de presentación
Afta menor:
Corresponden al 75 a 85% de todos los casos de aftas. Envuelve la mucosa no queratinizada de la cavidad oral (labios, mucosa bucal, piso de la boca y la superficie ventral y lateral de la lengua), son pequeñas de 8 a 10mm, y sanan entre los 10 y 14 días sin dejar cicatriz
2. Afta mayor:
representan el 10 a 15% de Aftas . Aparecen después de la pubertad, el pródromo es más intenso, las úlceras son más profundas y grandes que en las aftas menores; fiebre, disfagia y malestar pueden estar presentes al inicio de la enfermedad. Poseen bordes irregulares, de diámetro mayor a 1cm, son más dolorosas y tienden aparecer en mucosa sobre las glándulas salivares menores, en labios, paladar blando y faringe, y persisten por semanas o meses, dejando a menudo cicatriz
3. Ulceras herpetiformes:
constituyen el 5 a 10% de las Aftas. Son múltiples, de 5 a 100, de 1 a 3 mm
de diámetro, bien delimitadas, dolorosas, y pueden aparecer en cualquier
parte de la mucosa. Tienden a fusionarse, con lo que producen grandes
úlceras, que tardan en sanar 10 a 14 días. Tienden a aparecer en mujeres, y
generalmente aparecen a edades tardías.
La mayoría de los pacientes tienen sólo un tipo de úlceras, y algunos tienen
recurrencias sólo 2 a 4 veces al año.
Como se
hace el Diagnóstico.
Se basa en la historia médica acuciosa y el criterio clínico, a fin de
descartar situaciones que pueden simular aftas comunes, como las ya
nombradas. Si se considera necesario descartar alguna patología de base, el
estudio básico consta de hemograma - VHS, niveles de vitamina B12 , y
anticuerpos antiendomisio .
Manejo de las Aftas recurrentes
Dado que la causa no está aclarada, el tratamiento solo puede ser
sintomático. El tratamiento debe ir enfocado hacia, reducir el dolor,
reducir el número de lesiones y aumentar el tiempo asintomático. Existen
pocos estudios controlados sobre el tratamiento; los existentes muestran que
los enjuagues con clorexidina y el corticoides tópico, reducen la
severidad y duración de las vesículas, pero no aumentan los períodos
asintomático. La clave está en identificar los factores desencadenantes y
evitarlos así como el tratamiento precoz de las lesiones, de todas maneras
revisaremos este tema en la medida que aparezcan mas publicaciones
Hacer enjuagues con agua salada.
Aplicar una pasta delgada de bicarbonato de sodio y agua.
Mezclar 1 parte de peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) con 1 parte de agua y aplicar esta mezcla en las lesiones utilizando un hisopo.
Las preparaciones de venta libre, como Orabase, pueden proteger una úlcera que se encuentre por dentro de los labios y en las encías.
Se piensa que corticoide local tipo spray o crema colocado precozmente puede acortar la sintomatología.
Si la persona suele padecer de aftas orales con frecuencia, se recomienda hablar con el médico acerca de tomar ácido fólico y vitamina B12 para prevenir los brotes.
Para mas información:
Aftas y herpes bucal: no confundir
Aftas, unas llagas muy dolorosas.
Herpes no son lo mismo que Aftas
Dr. Pedro Barreda
2007