Síndrome de Guillain Barré
F. Medline
También se le conoce en la literatura medica como :Polineuritis idiopática aguda; polineuropatía inflamatoria aguda; polineuritis infecciosa; síndrome de Guillain-Barré-Landry
Definición
Es un trastorno causado por inflamación nerviosa que comprende debilidad muscular progresiva o parálisis; la cual a menudo sigue a una enfermedad infecciosa.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El síndrome de Guillain-Barré es un tipo de inflamación aguda de un nervio. Dicha inflamación daña porciones de las células nerviosas, causando debilidad muscular o parálisis y pérdida sensorial. El daño usualmente incluye pérdida de la vaina de mielina del nervio lo cual disminuye la velocidad de conducción de impulsos a través del nervio.
El daño también puede producir denervación (destrucción del axón de la neurona), lo cual detiene totalmente la función del nervio. Sin el axón los mensajes no se pueden transferir de una neurona a otra.
La causa exacta de este trastorno no se conoce. Puede presentarse a cualquier edad pero es más común en personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50 años. A menudo, aparece después de una infección menor, generalmente una infección respiratoria (pulmón) o infección gastrointestinal (intestinos). Los signos de la infección usualmente ya han desaparecido antes de que los signos del síndrome de Guillain-Barré comiencen.
El síndrome de Guillain-Barré puede presentarse en asociación con infecciones virales como mononucleosis, y herpes simple o después de infecciones con bacterias como micoplasma y algunos tipos de diarrea. En algunas ocasiones el Guillain Barre se presenta después de una cirugía o vacunación recientes (como vacunas para la rabia o la influenza).
La enfermedad progresa rápidamente (de días a un mes). Normalmente, se presenta debilidad y paralisis de manera simétrica desde los pies y las piernas hacia arriba por el cuerpo y se le llama parálisis ascendente.
A medida que la parálisis alcanza el nivel del tórax, el paciente puede necesitar ventilación asistida para respirar y los cambios en el movimiento y la sensibilidad ocurren de manera simultánea.
Por lo general, en las tres primeras semanas, hay una fase inicial en la que los síntomas se desarrollan rápidamente. A esto le sigue una fase estable en donde no se presentan cambios y posteriormente una fase de recuperación, que puede durar de cuatro a seis meses o más, cuando hay mejoría de los síntomas.
Los síntomas típicos son:
Debilidad o parálisis (el síntoma más común) o movimientos descoordinados
- la debilidad comienza en los pies y las piernas y puede progresar hacia arriba hasta los brazos y a los nervios craneanos (cabeza)
- puede progresar rápidamente entre 24 y 72 horas
- puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo
- puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo
- puede ocurrir únicamente en los nervios craneanos
- es posible que no ocurra (casos leves)
- Cambios en la sensibilidad
- entumecimiento, disminución de la sensibilidad
- sensibilidad o dolor muscular (puede ser similar al dolor por calambres)
- usualmente acompaña o precede la debilidad muscular
- es posible que no ocurra
Algunos síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
- Visión borrosa
- Dificultad para mover los músculos de la cara
- Mareo
- Palpitaciones (sensación táctil de los latidos del corazón)
- Dificultad parea empezar a orinar
- Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga
- Incontinencia (fuga) urinaria
- Estreñimiento
- Contracciones musculares
Los siguientes síntomas indican que se presenta una emergencia:
- Dificultad para tragar, babeo
- Dificultad respiratoria
- Sensación de "incapacidad de respirar profundamente"
- Desmayo
Signos y exámenes
Antecedentes de debilidad muscular y parálisis en aumento pueden ser indicio del síndrome de Guillain-Barré, especialmente si hubo una enfermedad reciente.
Un examen neurológico muestra debilidad muscular y puede indicar disfunción del control de funciones corporales involuntarias (autónomas) como presión arterial y frecuencia cardíaca. La perdida sensorial puede ser mínima, incluso cuando se presentan cambios sensoriales.
Puede haber evidencia de disminución de la capacidad para respirar, ocasionada por la parálisis de los músculos respiratorios y una disminución en los reflejos tendinosos profundos de los brazos y piernas.
- VCN (velocidad de conducción del nervio): muestra desmielinización.
- EMG (un examen de actividad eléctrica en los músculos): muestra ausencia de estimulación nerviosa.
- Examen de LCR Líquido cefalorraquídeo): puede ser anormal, mostrando aumento de proteínas, sin aumento del conteo de glóbulos blancos
- ECG: puede mostrar anomalías en algunos casos
Tratamiento
En el pasado, antes de que hubiera tratamiento disponible, muchos pacientes se recuperaban completamente con el tiempo. Sin embargo, los síntomas pueden ser severos durante el curso de la enfermedad y generalmente se requiere hospitalización para apoyar la función respiratoria y evitar las complicaciones, así como para brindar fisioterapia.
Otros tratamientos se orientan a la prevención de las complicaciones como el ahogamineto durante la alimentación (mediante el posicionamiento o el uso de una sonda de alimentación), los coágulos sanguíneos (a través de la posición y en algunas ocasiones adelgazantes sanguíneos), cateterización intermitente de la vejiga y otros. El dolor se trata de manera agresiva con agentes y narcóticos si es necesario.
Expectativas (pronóstico)
Casi todos los casos (95%) sobreviven y la mayoría se recuperan completamente. Se puede presentar una debilidad leve que persiste en algunas personas, pero el resultado puede ser muy favorable cuando los síntomas se tratan dentro de las tres primeras semanas después de su aparición.
F: Medline
E. Dr Pedro Barreda
2005