Acné juvenil o vulgar.
Entendamos porque es tan frecuente en los jóvenes.
En primer lugar el acné es una de las enfermedades más frecuentes en la edad pediátrica, se presenta en personas de todas las edades, desde la etapa de recién nacido hasta la adolescencia. Las características propias del acne dependen de la edad de presentación, pero todas tienen en común, como alteración fundamental, la obstrucción y taponamiento del aparato pilo sebáceo
¿ Que es el aparato pilo sebáceo?
Representa la glándula sebácea mas un folículo piloso, unidos eso si por un canalículo común hacia el exterior.
¿Cuales son los lugares mas frecuentes del acne?
Afecta principalmente las zonas de la cara, pecho y dorso, por ser estas las de mayor actividad de las glándulas productoras de sebo.
¿Porque se produce el acné?
Son múltiples los factores pero se destacan entre ellos los hormonales, los infecciosos y los inmunológicos, que traducen todo en una alteración y obstrucción del tracto de salida de la glándula sebácea.
¿Cuál es la frecuencia en nuestro medio?
Y a adelantamos que se puede presentar en cualquier etapa de la vida, siendo mas frecuente en el periodo de la adolescencia, durante el cual alrededor de un 85% tienen la presencia de algún grado de acné..
Las formas mas severa de acne ocurren en los varones, sin embargo tiende a ser mas persistente en las mujeres, quienes ya tienen brotes periódicos previos a su primera menstruación o menarquia., Tanto es así que la pueden llegar a preceder hasta en un año, siendo su máximo de incidencia entre los 14 y los 17 años.
Las distintas formas clínicas
Las formas clínicas más importantes del acne en la edad pediátrica en orden de frecuencia son el acne juvenil o acne vulgar, que se presenta en la edad de la pubertad marcando la adolescencia, luego el acne neonatal, presente en los primeros meses de la vida y por ultimo el acne infantil que se desarrolla en la etapa del lactante y preescolar.
Tratemos de explicar las causas y como se produce.
Ya adelantamos que es multifactorial y que resulta de la interacción de:
1.- Producción aumentada de sebo, por estimulación de los andrógenos que ocurre al inicio de la pubertad.
2.- Descamación exagerada y muy adherente del conducto de salida del sebo y que lleva a la obstrucción con retención de material sebáceo y producción de lo que se ha denominado comedón.
3.- Proliferación de un germen de la flora habitual del folículo piloso, que esta virtualmente inactivo antes de la pubertad, ya que su presencia esta directamente relacionada a la producción de sebo.. Este germen y su actividad generan una respuesta inmunológica e inflamatoria que lo único que hace finalmente es mas obstrucción e infección segundaria
4.- Por ultimo una cascada de inflamación generada por el sebo irritante en contacto con la dermis.
La lesión primaria entonces de todas las formas de acné es el micro comedón, que consiste en la impactación por obstrucción y posterior distensión del aparato folículo piloso sebáceo por células descamadas adherentes y sebo. Esta es una lesión que clínicamente es imperceptible, pero ocurre.
Posteriormente la glándula obstruida se distiende y se eleva sobre la superficie de la piel, evidenciándose como una pequeña pápula de color blanquecino, dando forma al comedón cerrado o punto blanco, ubicándose preferentemente en áreas peri nasal y frontal, dorsal y pectoral. Esta manifestación del acne puede verse precozmente, ya desde el periodo que se ha iniciado la liberación de hormonas en la pubertad.
Si el comedón continúa distendiéndose, el orificio folicular o de salida se abre y permite al contacto con el aire la entrada de oxigeno con lo que se oxida la melanina superficial y, tornándose negra. Clínicamente se observan comedones abiertos o puntos negros.
Para no complicarnos diremos que existen lesiones no inflamatorias: Los micro comedones, los comedones cerrados y los comedones abiertos o puntos negros como son conocidos por la gente.
¿Que es lo que pasa después?
La acumulación de sebo y material descamado adherente en la glándula favorece la proliferación de gérmenes habitual en el folículo, quien desencadena toda una respuesta inflamatoria, traduciéndose esta vez en una pápula inflamatoria, con células y pus, es la llamada acne con pústulas.. Si todo persiste y es lo suficientemente extensa y profunda se llega a formar grandes tumores inflamatorios expresados clínicamente como nódulos, los cuales pueden drenar su material hacia el exterior o mezclarse con otras lesiones, formando fístulas o uniones y llegar a los Seudo quistes.
Tenemos por lo tanto esta vez lesiones inflamatorias
Pápulas, pústulas, nódulos y seudo quistes.
De todo estas inflamaciones quedaran secuelas.
Se producirán por estas severas inflamación lesiones residuales cicatriciales y pigmentarias, cicatrices desde atróficas, hipertrofias o queloideas, todo un terremoto hormonal.
Acne vulgar o juvenil
Como se ven las lesiones.
Las lesiones no inflamatorias:
1.- Comedón cerrado o punto blanco: son pápulas o levantamientos de color blanco, ligeramente palpables, sin orificio visible.
2.- Comedón abiertos: o puntos negros; planos o ligeramente palpables, de 1 a 3 mm de diámetro. Al extraerlo se obtiene un filamento blanquecino con su extremo distal negro.
Las lesiones inflamatorias:
1.- Pápulas: lesiones rojas o eritematosas, de 2 a 5 mm de diámetro
2.- Pústulas: son las mismas paulas pero con contenido purulento
3.- Nódulos: son lesiones inflamatorias pero mayor de 5 mm de diámetro, situadas mas profundamente que las paulas en la dermis.
En la mayoría de los muchachos hay coexistencia de los distintos tipos de lesiones activas, a veces acompañadas de lesiones residuales, cada una de ellas en distinta proporción por lo que resulta difícil uniformar criterios para evaluar la evolución, el grado de severidad y la respuesta al tratamiento
Por eso la forma de clasificar el acne se basa principalmente en el tipo de lesión predominante, en la extensión y en la gravedad de las lesiones.
a.- Acne comedoniano o acne no inflamatorio, en el cual lo comedones abiertos o cerrados son las lesiones predominantes.
2.- Acne inflamatorio o papulopustular en que predominan las pápulas y las pústulas
3.- Acne noduloquistico en la cual hay lesiones inflamatorias de gran tamaño, o nódulos, algunas con contenidos semilíquido llamados seudo quistes, a veces con presencia de material que protruye al exterior a través de trayectos fistulosos.
¿Que pasa con las secuelas?
Como es de prever el acne comedoniano tiene una baja frecuencia de lesiones residuales permanente en la piel, a diferencia del acne noduloquistico que tiene un alto riesgo de cicatrices y alteraciones permanentes.
¿El ritmo de severidad es permanente?
Las lesiones del acne son esencialmente variables en numero y severidad durante el transcurso del tiempo en una misma persona. Generalmente hay periodos de recrudecimiento, en general asociado a estres psicológico, intercalados con periodos de mejoría espontánea de diverso grado.
¿El sol o el verano los agrava?
Generalmente el periodo de verano se produce una mejoría significativa de las lesiones debido directamente al factor inhibitorio que tiene el sol sobre el germen responsable de las lesiones inflamatorias del acne.
Dr Pedro Barreda
F: Pediatría al dia.
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