Cirugía en los niños
Nació mi hijo ¡puedo hacerle la circuncisión?
Considerando que el prepucio es un elemento de protección y una zona Erógena normal no se justifica su eliminación al nacer.
Foto Adam
Debido a que los médicos pediatras deben responder a las inquietudes de un número importante de padres que consultan por fimosis (imposibilidad de rebatir el prepucio sobre el glande del pene) desde hace varias décadas se intenta determinar si la circuncisión profiláctica en los varones recién nacidos, trae beneficios a los pacientes y reporta economía para los sistemas de salud.
Al nacer, el prepucio cubre totalmente el glande y se convierte en una verdadera capa protectora de la acción irritante de orina amoniacal y las deposiciones en contra del pene. Las irritaciones traen consigo la inflamación y el meato urinario (meatitis). Es como un guante protector que la naturaleza le coloca al pene de los menores hasta que obtengan la continencia de los esfínteres.
A partir del primero o segundo año esta adherencia comienza a liberarse, quedando totalmente desprendida del pene al llegar a la pubertad. Este proceso normal, fisiológico, por lo tanto, no debe ser apurado. Debe evitarse la reducción forzada del prepucio, ya que no existe beneficio alguno para el menor en estas circunstancias.
Existen diferencias en cuanto a las ventajas o desventajas de la circuncisión en el periodo de recién nacido y existen argumentos para sostener ambas posturas.
¿Cuando se forma el prepucio?
El prepucio en el feto se desarrolla entre el tercero y quinto mes de gestación. El epitelio escamoso estratificado del prepucio y del glande se fusionan. Este epitelio se descama en forma natural y junto a la secreciones producen el esmegma del lactante durante los primeros meses de vida.
La separación entre las capas epiteliales puede presentarse en forma parcial al nacimiento. Como resultado el prepucio, puede de manera normal, no ser completamente rebatible hasta varios años después del nacimiento.
El esmegma se acumula por debajo del prepucio formando islotes conocidos como quistes de esmegma. Esta secreción en forma natural emigra en la mayoría de las veces hacia la punta del prepucio, eliminándose en forma natural o con el lavado habitual.
Habitualmente estos quistes drenan espontáneamente. En algunos casos, pueden infectarse con microorganismos productores de pus, produciendo Balanopostitis purulenta, afección que requiere antibioticoterapia local o general, curando en pocos días.
Es importante recordar, que hasta la edad de dos o tres años los lactantes presentan una "fimosis fisiológica", el prepucio no debe ser forzado a retraerse. Realizar esta maniobra, puede provocar pequeñas lesiones retractiles que con el tiempo originarían una fimosis patológica.
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¿Que pasa en el mundo?
La Academia Americana de Pediatría expresa claramente que, si bien hay evidencia científica actual que muestran potenciales beneficios de la circuncisión, estos datos no son suficientes para recomendar la circuncisión sistemática del recién nacido.
En Australia e Inglaterra, han abandonado por completo esta práctica quirúrgica que realizaban en forma sistemática. En Canadá, disminuye considerablemente con el correr de los años, y la misma se efectúa en un 15% de los casos aproximadamente.
En Estados Unidos de Norte América, el debate sobre la conveniencia de realizar la circuncisión a neonatos ya se ha instaurado desde hace dos décadas.
En dicho país, los facultativos solicitan la implementación de un programa educativo para informar los cuidados del pene no circuncidado.
Los partidarios de esta práctica, argumentan que los varones no circuncidados presentan una incidencia diez veces mayor en las infecciones de las vías urinarias con respecto al grupo que se le realizó esta práctica. Sin embargo los estudios no excluyen otras causas, que además de la circuncisión, expliquen esta diferencia de incidencia.
Dado que la mayoría de los niños estadounidenses se encuentra circuncidados, los profesionales médicos cuentan con escasa experiencia en la evolución natural del pene no circuncidados.
No se ha podido demostrar que se previene la transmisión de enfermedades de transmisión sexual ni que disminuye la incidencia de cáncer de pene ni el cervical uterino, según estudios efectuados en Israel, país en el que por razones religiosas y culturales esta práctica médica es rutinaria.
En realidad, la bibliografía médica mundial no ha demostrado claras ventajas de realizar esta técnica en neonatos y en forma sistemática.
En Argentina, la escuela quirúrgica infantil no es partidaria de practicar este procedimiento médico en forma sistemática.
Los hospitales públicos, y las entidades de coberturas médicas privada no autorizan realizar la circuncisión si no es justificada como una patología, los beneficios sanitarios todavía son inciertos.¿Cuales serían las indicaciones en los niños menores?
Las indicaciones médicas para la circuncisión en los niños menores de un año son:
a) Que la fimosis sea causa de infecciones urinarias.
b) Balanopostitis. (infección del esmegma)
c) Parafimosis a repetición. (Retracción de la piel proximal al glande, formando un "anillo prepucial" que actúa como torniquete sobre la base del glande).
d) Fimosis puntiforme. Por tal se entiende un orificio prepucial diminuto que obstaculiza la libre emisión de la orina, pudiendo crear un "efecto dique". Esto se observa al inflarse la piel del prepucio en forma de un pequeño globo durante la micción.
No todo es tan sencillo, hay algunas complicaciones
En Estados Unidos de Norte América, los reportes médicos informan de algunas complicaciones posteriores a la circuncisión:
a) Hemorragias.
b) Infección entre el 0.5% y 10%.
c) Úlcera del meato uretral que es el orificio de salida de la orina y esta ubicado en la punta del glande en condiciones normales.
d) Estenosis meatal que es la obliteración parcial del orificio. Posiblemente la meatitis sea la causante. Esto no se observa en los niños que han abandonado los pañales.
Contraindicamos las circuncisión sistemática en las anomalías congénitas tipo hipospadias, epispadias e incurvaciones peneanas).
¿Gran polémica Internacional y religiosa?La circuncisión neonatal por razones religiosas en Argentina es realizada por rabinos y médicos con experiencia en esta técnica convocados por los familiares de los niños. El procedimiento se efectúa en templos y en el hogar del paciente.
Algunas religiones practican la circuncisión a los niños al octavo día del nacimiento y profesamos un profundo respeto por ello, pero nosotros los pediatras preferimos que sea la naturaleza, con el paso de los meses y años, la que determine la necesidad de efectuar o no una intervención quirúrgica ambulatoria para la escisión total o parcial del prepucio, piel que recubre, a modo de capuchón, al glande, que es el tramo final del pene en los varones.
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Si es por razones religiosas, la medicina debe todo su respeto. Por razones medicas no estoy muy convencido de sus ventajas., hay tradición de piases por circuncidar como en nuestro medio de cortarles el pelo.
Afortunadamente el pelo crece nuevamente.
DR PEDRO BARREDA
Fuente: Paideainet.com
Fuente: Tratado Urologia.Chile.
