Problemas digestivos

1.- Las deposiciones negras
Mariana Cepeda - Curico

R: Los niños que toman medicamentos orales con fierro comúnmente hacen deposiciones negras. La razón de esto es que hay un aumento en los sulfitos ferrosos en las heces, los cuales son sustancias producidas por bacterias del tracto gastrointestinal cuando el sulfato ferroso se le da a su hijo. El color natural de estos sulfitos ferrosos es negro. Esto no es peligroso para su hijo, por lo que no debe preocuparse.
Quizá note que mientras su hijo está tomando una remedio líquido de hierro sus dientes se hayan oscurecidos, esta no es una complicaión y se puede reducir cepillando los dientes.

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2.- Oxiuros o lombrices intestinales
Majori Pinedo - Antofagasta

R: La mayoría de los niños corren el riesgo de infestarse con lombrices alguna vez en su vida. Las lombrices están literalmente en cualquier parte y pueden infestar a los individuos sin que presenten síntomas. Los síntomas consisten en comezón en el área anal, particularmente por la noche. La comezón es provocada por el movimiento de las lombrices adultas del recto hacia la piel que se encuentra alrededor del ano, donde depositan sus huevecillos. El rascado provoca que se recojan los huevecillos con las uñas o las yemas de los dedos y esto posibilita que sean tragados y se desarrollen en lombrices adultas. Los huevecillos también pueden ser depositados en la ropa interior y de cama. Son lo suficientemente pequeños para circular en el aire con las partículas del polvo y ser inhaladas. En los ambientes calientes y húmedos, los huevecillos permanecen capaces de infectar durante días. Como un intento para disminuir la cifra de reinfestación, muchos médicos examinarán a todos los miembros de la familia y tratarán a los que son portadores de las lombrices. Mantener las uñas bien cortadas e insistir en un buen lavado de manos también puede ayudar. Sin embargo, a pesar de las precauciones tomadas, es extremadamente probable que la reinfestación ocurra. Por eso, resulta razonable tratar sólo a aquellos que presentan síntomas.

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3.- Lombrices como hilos.
Juana Ribera - Calama

R: Sí. Las lombricitas blancas, como hilos que se mueven, generalmente del tamaño de una uña, frecuentemente son oxiuros. Si el niño tiene estas lombrices se le debe administrar remedio para eliminarlas. La ropa de cama debe ser cambiada para prevenir cualquier diseminación posterior a la infección.

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4.- ¿Enema en los niños?.
Josefa Gálvez - Vitacura

R: Los enemas no se recomiendan para bebés o niños en ningún tipo. Si usted cree que su bebé necesita un enema, consulte con su doctor, el cual le dará otras recomendaciones que pueden ser más apropiadas.

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5.- Deposiciones sueltas.
Karim Yánez - Estación central

R: Primero, es necesario contestar unas cuantas preguntas: ¿Hay sangre o pus en las evacuaciones? ¿Tiene fiebre? ¿Está orinando en cantidades normales o sólo ligeramente menores? ¿Alguien más de la familia tiene diarrea? ¿Ha estado su hija enferma y tomando cualquier medicina o antibiótico que pueda provocar que las evacuaciones se aflojen? ¿Ha estado comiendo alimentos altos en fibra como salvado o espinaca, que puedan provocar que se aflojen las evacuaciones?

Si estas preguntas pueden contestarse negativamente, es probable que ella tenga una infección intestinal viral. La meta principal en el tratamiento es evitar la deshidratación, dándole suficientes líquidos para remplazar aquellos que se perdieron en las evacuaciones. Ella se sentirá mejor más pronto si se apega al siguiente régimen dietético dele a su hija líquidos claros durante un periodo de 12 a 24 horas. Dele solo líquidos claros. Si después de 24 horas de líquidos claros las evacuaciones han disminuido en número y están más sólidas, puede iniciar una dieta blanda y con poca fibra para llegar gradualmente a una dieta normal.

Algunos de los alimentos blandos que le puede dar a su hija mientras mejora son: puré de manzana , plátanos frescos, cereal de arroz o arroz, spaghetti, pan tostado blanco, papa cocida u horneada sin mantequilla ni margarina, zanahorias cocidas, carnes magras y sopas blandas.

Si en cualquier momento su hija empeora en vez de mejorar, por favor notifíqueselo a su pediatra.

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6.- Deposiciones más frecuentes.
Marcela Cifuentes - La Florida

R: Si el niño está alerta, contento, sin fiebre, sin vómito, comportándose bien y vigoroso, es posible que sólo tenga una tendencia hacia las acciones blandas. Si tiene alguna duda, llame a su doctor.

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7.- Deposiciones duras.
Tamara Miranda - Pudahuel

R: La mayoría de los niños que pujan mucho usualmente e estreñidos, lo cual provoca que las heces estén más duras de normal. Al eliminar estas heces se distiende el tejido que se encuentra alrededor del orificio anal, produciendo pequeñas rasgaduras o fisuras que generalmente sangran y cubren el excremento con estrías de sangre. En ocasiones estas fisuras pueden verse fácilmente con una cuidadosa observación. Este problema se corrige añadiendo más líquidos o frutas a la dieta y también aplicando alguna crema alrededor del orificio anal durante tres o cuatro días, después de cada evacuación. Muy rara vez se necesita usar laxantes a corto plazo. Una vez que las evacuaciones se vuelven más blandas, el problema generalmente se resuelve.

Si el sangrado se toma más severo y persistente, debe notificarlo a su médico de inmediato, para descartar cualquier otro problema potencialmente grave.

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8.- Mucha comezón en el ano.
Catherine Salas - Puerto Montt

R: No. Si su hijo todavía tiene comezón después de que ha tomado un tratamiento completo contra la infección de los oxiuros, se deben considerar otras causas de prurito o comezón anal. La comezón podría deberse a una ropa interior áspera o húmeda, a una fisura anal, la cual es una ruptura pequeña de la piel del área anal, o una inflamación. Lave el área anal con abundante agua y manténgala seca. Debe llevar al niño con su pediatra para una revisión. No usar jabón.

9.- Las deposiciones dan pistas
Durante los primeros dos años de vida la frecuencia, la consistencia y el color de las heces de una bebe varia mucho.

Catherine Bastidas - San Bernardo

R: Es normal que durante las primeras meses sean amarillentas y de escasa consistencia. En cuanto a la frecuencia hay niños que defecan después de cada mamada los hay que lo hacen cada 1 - 2 días. Consulta al pediatra solo si el niño está molesto, irritable, encoge las piernas.
* Iniciada la diversificación de los alimentos, las heces amarillentas de un niño mayorcito indican la presencia de grasa, exceso de almidón sin digerir o la presencia de un parásito (Giardia Lamblia).
* Las heces verdosas son señal de un tránsito intestinal acelerado.
* Las heces marrones y de una consistencia media corresponderían al estándar de la mayoría de los bebés con una dieta equilibrada y variada.
* No importa la frecuencia sino la consistencia, el color tampoco significa patología solo la atenta observación del resto de los acontecimientos alrededor de su hijo; fiebre, inapetencia, decaimiento etc...

10.- ¿Cómo acabar con los vómitos?
Carla Ramírez Puente Alto

R: Estos vómitos pueden sobrevenir por:
* Un ayuno prolongado, sea cual sea lo causa.
* Fiebre alta o de varios horas.
* Vómitos repetidos.

En cualquiera de esas situaciones, él recurre a sus reservas de energía, proceso en el que se crea la acetona, lo que provoca más vómitos. Ésta le hace vomitar y los vómitos no hacen más que agravar el ayuno, lo que produce más acetona y más vómitos. Para romper ese círculo el niño necesita azúcares de absorción rápida: dale agua con azúcar durante unas horas (1 cucharada / 5 minutos). Después necesitará durante 2 - 3 días una dieta rica en hidratos de carbono.

11.- ¿Por qué vomita después de comer?
Tengo una niña que acaba de cumplir seis meses. Siempre ha comido muy bien, el problema es que suele devolver un poco de leche al terminar la mamadera. ¿Es necesario que la lleve al medico?

Margot Pizarro - La Serena

R: Algunos bebés refluyen una pequeña cantidad de leche justo después de las tomas. Para evitarlo, hay que procurar no sobrealimentarlos, darles de comer con más tranquilidad y en una posición semiincorporada (no tendidos), y no acostarlos ni moverlos en exceso al terminar. A pesar de que estas regurgitaciones se consideran normales (no repercuten en el peso del niño), siempre hay que informar de eso al pediatra, para que descarte otros problemas. Un bebé puede vomitar por causas muy diversas: intolerancia alimentarla, mamaderas muy concentradas, indigestión, procesos catarrales, infección (de oídos, garganta, vías urinarias ... ), etc. En los lactantes también es necesario desechar el llamado reflujo gastroesofágico, un trastorno que se produce por la inmadurez del músculo esfínter (cardias) que separa el esófago del estómago. Si no se detecta pronto, puede dar lugar a importantes carencias nutritivas, anemias y retrasos en la curva de crecimiento, así como a una irritación de esófago (esofagitis).

12.- Mi hijo sufre reflujo gastroesofágico
Tengo un hijo de nueve meses que, aparentemente, sufre de reflujo gastroesofágico. Según los especialistas, a los doce meses va a dejar de vomitar porque aumenta bien de peso y no demuestra sufrimiento ni dolor al devolver lo que toma o come. A partir de los cuatro meses empezamos a darle papillas sólidas, como plátano y puré pensando que no las vomitaría, pelo no fue así, ya que hasta hoy vomita en casi todas las ingesta del día, así sea líquido o sólido.

Hicimos muchas pruebas, como darle poca cantidad de alimento más seguido (cada hora y medía o dos horas) pero es poco el resultado. También tomó medicamentos; al principio notamos cierta mejoría pero, a los pocos días, volvió a ser todo igual. A los cinco meses le hicimos un diagnóstico por rayos. El informe señaló: "se observa esófago permeable, de calibre conservado, no se observa hernia del hiatus.

Presencia de reflujo gastroesofágico positivo. Quisiéramos conocer su opinión. ¿Desaparecerá a los doce meses? ¿No le dejará secuelas?
Silvia Rosende - Talca

R: Lo que padece su hijo es, efectivamente, reflujo gastroesofágico, ya que los síntomas que manifiesta son compatibles con este diagnóstico (vómitos alimentarios en cualquier momento como presenta tu hijo). Esa enfermedad puede tener, además, mal aliento, rumiación, babeo constante, llanto nocturno o síntomas respiratorios, etc.

Por otra parte, el diagnóstico se ha certificado a través de una radiografía seriada gastroduodenal que es el método radiológico de elección para este tipo de problemas. En los chicos mayores de seis meses, y cuando se sospecha irritación esofágica por los vómitos, se puede estudiar la materia fecal para evaluar si hay sangre oculta en ella, hecho que puede estar indicando que el daño en el aparato digestivo es importante (dicha pérdida de sangre también puede complicarse con anemia).

Este no parece ser el caso de su hijo ya que, por lo menos, en su carta no comenta que haya padecido signos de esofagitis: dolor en el pecho o en la guatita, pérdida de sangre por materia fecal, anemia. Ni tampoco signos de compromiso respiratorio: broncoespasmo o tos nocturna, etc.

El no presentar síntomas de riesgo (esofagitis o problemas respiratorios) nos permite esperar hasta más allá de los dieciocho meses para realizar nuevos estudios. Por supuesto que siempre supervisado por el pediatra. Si pasado este tiempo persistiera con síntomas o se agregaran otros de los llamados de riesgo, habrá que realizar otros estudios (phmetría, gammacamara, y eventualmente endoscopia, sangre oculta en materia fecal y hemoglobina para descartar anemia).

El hecho de que mantenga una curva ponderal adecuada nos permite esperar una resolución del problema sin tanta preocupación como manifiesta en la carta. En este último sentido, me pregunto si tanta tensión familiar en torno de los vómitos del niño no contribuyen a que siga vomitando, como consecuencia del clima que se debe crear después de cada comida. No sería malo pensar en esta posibilidad y consultarlo con el pediatra.

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R: Uno de los primeros males que puede sufrir el bebé es la ictericia. Aparece antes de los tres días, y la mayoría de las veces es leve.

Un bebé sano no tiene más de 2 Mg. por 100 ml de bilirrubina en sangre, lo mismo que un adulto. Cuando ésta sobrepasa los 5 Mg., la piel, mucosas y conjuntivas se ponen amarillentas, y se dice que el niño tiene ictericia.

Entre el 40 y el 50 por ciento de los recién nacidos presentan unos niveles de bilirrubina elevados (entre 5 y 12 Mg. por 100 ml) durante los primeros 10 ó 12 días. Esta alteración se produce porque algunos glóbulos rojos viejos o inmaduros que son destruidos por inservibles, liberan el pigmento hemático (Hem) que se transformará en bilirrubina, la sustancia que ocasiona el color amarillento. Muchos especialistas consideran estas cifras como no preocupantes y, por presentarse casi normalmente, se la denomina ictericia fisiológica.

Otra cosa distinta son las ictericias patológicas. Estas se manifiestan en las primeras horas de vida y no remiten antes de los doce días. Aunque pueden deberse a diferentes causas, la más común es la incompatibilidad de Rh o de grupo clásico.. Se produce en los bebés Rh positivo que son segundos en la familia y que tienen una madre Rh negativo y un padre Rh positivo. En estos casos, la sangre del primer hijo, que suele ser Rh positivo, puede entrar en contacto con la de la madre durante el parto, y ésta reaccionar creando anticuerpos contra ese factor Rh positivo.

Estos anticuerpos atacarán, en mayor o menor medida, los glóbulos rojos del segundo bebé Rh positivo antes o después del nacimiento y producirán bilirrubina.

Si el problema surge antes de que el feto sea viable, se realizan transfusiones intraútero, lo que consiste en inyectar sangre 0 Rh negativo en el abdomen del feto. Cuando el niño ha nacido, el tratamiento varía según la intensidad del trastorno. Si la ictericia es leve, se resuelve al exponer a los bebés a los rayos solares. Cuando es mediana se cura con fototerapia, es decir, sometiendo al bebé a la acción de unos rayos fluorescentes de luz azul, que hacen descender la bilirrubina. A los bebés más afectados es necesario hacerles una exanguino transfusión, es decir, cambiar parte de la sangre por otra con Rh positivo.

Una anemia importante, una hepatitis trasmitida por la madre y una malformación del hígado o vías biliares también pueden causar ictericia recién nacidos.
Luego será la adecuada evaluación por parte del pediatra quien decidirá la evolución y la causa que la provoca.

14.- Vomita después de mamar
Cada vez que mama nuestro hijo vomita un poco al cabo de un ratito. No es mucha cantidad, pero huele mal y me molesta mucho. ¿Qué puedo hacer para evitarlo?

Jeannette Pedrero - Curacaví

R: A esta edad, es normal que el niño regurgite un poco después de cada toma. No debe preocuparse porque no es grave, aunque nunca está de más tomar una serie de precauciones para que no suceda.

Durante la hora posterior a cada toma es aconsejable que deje al bebé sentado sobre la espalda con un ángulo de 30 grados. Cuando lo acuestes procura hacerlo de lado, para evitar que se ahogue en su propio vómito, y de preferencia acostado hacía el lado derecho. No debe usar almohada dado que los niños tienen el cuello muy corto y además inclinar la cuna en la parte delantera de ella.

15.- Excesos de vómitos
A mi hija de 7 meses le han diagnosticado una enfermedad por reflujo gastroesofágico por que vomita mucho desde que nació.
Me han recetado un jarabe y me han asegurado que se curara, pero en cambio me han dado un tratamiento para mucho tiempo. ¿Es verdad que tienen cura?. Si es así. ¿En cuanto tiempo?.

Carolina Troncoso - Viña del Mar

R: la enfermedad por reflujo es relativamente frecuente durante la infancia y habitualmente va mejorando lentamente en los primeros años de vida. Solo en pocos casos puede persistir , pero entonces debemos hablar de niños que también padecen atrás patologías acompañantes, lo cual no parece ser el caso de su hijo. Lo cierto es que no puedo darle una fecha concreta para la curación por que cada niño lo alcanza en un momento distinto. Generalmente después del año queda solo en el recuerdo. Son básico la posición y la inclinación adecuada de la cuna como el espesamiento de los alimentos.

A mi hijo de 3 años frecuentemente le he encontrado pequeños gusanos de color blanco en las deposiciones, además parece que a veces le molesta porque se rasca o anda intranquilo, al ir al dr. Este me ha dejado jarabes con buenos resultados pero el efecto le dura poco y enseguida vuelve a tener ¡que puedo hacer?

R: Cuando persisten estos gusanos blancos pequeños en las deposiciones, sobretodo en la mañana y alrededor de los márgenes del ano o en la vulvas de las niñitas a pesar de un tratamiento adecuado se hace necesario, además de cambiar el antiparasitario usado, tratar a los contactos directos, es decir a todas las personas que viven en la casa, como padres, hermanos, empleada y además dar aviso al jardín infantil si es que asiste.

No estará demás que se deban extremar las medidas higiénicas de la casa sobretodo el habitual lavado de manos después de ir al baño o de preparar la comida.

El color de las deposiciones de mi hija es muy variable—verdosas, amarillas, oscuras...la consistencia en cambio es casi siempre la misma. La niña tiene 6 meses y se alimenta en forma adecuada según las instrucciones de mi medico. Me gustaría saber si estos cambios son normales y cuando el color de las deposiciones constituyen un real ?

R: el color de las deposiciones, considerado aisladamente, solo es preocupante si revela que hay sangre en ellas. Cuando es así aparecen claramente rojas o negras-lo que indica sangre ya digerida. Al margen de estos casos, para que el color sea preocupante tienen que darse también otras circunstancias como la disminución de la consistencia, aumento del numero de las deposiciones, presencia de restos de alimentos o que el niño tenga fiebre, entre otras. Estos síntomas y cambios en el color de las heces podría indicar la presencia de alguna enfermedad, pero no el color solo.

Después de cada toma nuestra hija devuelve bastante leche. No la vomita, simplemente la expulsa. Tiene ahora tres meses y con mi marido nos preguntamos si el hecho que expulse la leche pueda afectar una correcta nutrición.

R: Cuando esto sucede, aunque Ud no lo dice en su pregunta y su hija toma leche de tarro adecuada par la edad de tres meses, es decir leche sucedáneo de la materna- lo primero que puede hacer es espesar la leche con productos adecuados o bien comprar leche especial para la regurgitación exagerada y favorecer tras l toma que su hija este un poco incorporada . Para ellos después de botar flatulencias es bueno acostarla de lado, específicamente hacia el lado derecho y evitar los juegos o los movimientos excesivos en esos momentos.

Normalmente ,el aumento de peso de un niño no queda afectado por estas regurgitaciones, incluso aunque no desaparezcan por completo con estas medidas. Solo resta paciencia. Si su hijo se ve bien, sube bien de peso, bastaran las medidas dietéticas y la posición después de alimentar para su pronta maduración y mejoría.

19.- Ante la diarrea, nada de lactosa
Mi hijo se había mejorado de la diarrea y volvió a recaer ¿Porqué?
Luisa Miranda - Quilpue

R: En los meses de calor los niños padecen más cuadros diarreicos. El tratamiento inicial es a base de agua de arroz o solución de rehidratación durante 6 - 8 horas.

Posteriormente hay que pasar a una dieta astringente y con poca lactosa ( eso significa diluir mas la leche) durante 2 - 3 días. Tras mejorar inicialmente se puede presentar un empeoramiento porque se haya producido una intolerancia a la lactosa.

Es muy posible que en estos casos su pediatra recomiende una dieta sin lactosa ni derivados lácteos durante unos días. Tendrá que sustituir la leche habitual por una fórmula infantil sin lactosa y no dar a su hijo:
* Leche, mantequilla, queso, galletas y dulces en general.
* Croquetas y otros alimentos elaborados con salsa
* Helados, caramelos, chocolate.

20.- Dolores de abdomen
Mi hijo de 2 años se queja frecuentemente de dolores "guata" alrededor del ombligo. Unos días hace las deposiciones muy sueltas y otros va muy estreñida. ¿A qué se debe?

Susana Hinostroza - Peñalolen

R: Las causas para un dolor de "guata" pueden ser múltiples, pero una de las opciones, la que me parece mas lógica en este caso, seria la presencia de parásitos en el intestino de su hija. En este caso seria conveniente realizar un análisis de sus heces para determinar si estos parásitos existen y darles el tratamientos adecuado. Mi consejo es que la lleve a su pediatra, y el le aconsejara mas acertadamente.

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