Muerte Súbita en escolares: Alarma Publica

 Recomendaciones de la Sociedad Chilena de Pediatría y Rama de Cardiología

Se insiste en el control sano de los niños preescolares y escolares.

La Sociedad Chilena de Pediatría considera que la actividad física es indispensable para el desarrollo integral del niño, pero ésta debe ser acorde con las características físicas propias de cada individuo. Ha habido alarma pública por los casos conocidos por la prensa de muerte durante la actividad física, algunas en niños con patologías conocidas y otras en adolescentes aparentemente sanos. Se hace necesario entonces un mejor control del niño sano después de los 4 años, para pesquisar patología que aumenta el riesgo de la actividad física, incluyendo patología cardíaca y no cardíaca. En relación a muerte súbita de origen cardíaco en la literatura médica se encuentran los siguientes antecedentes:

Es  muy poco frecuente: pero existe

1. La tasa de muerte súbita en niños es de 3 a 5 / 100.000 (rango de edad desde RN a 15 años)

2. El riesgo de muerte súbita en deportistas controlados en USA es de 1/ 200 000
 

Ni con todos los exámenes posibles se puede dar seguridad total

3. El riesgo de muerte súbita en los niños puede ser pesquisado hasta en un 80 % con lo siguiente: Historia, Examen físico, Electrocardiograma , Ecocardiograma. Sin embargo pese a realizarse estudios completos más test de esfuerzo, Holter y estudio electrofisiológico, habrán personas que tendrán muerte súbita no pesquisable con ningún método diagnóstico.

Solo estudiar el grupo de alto riesgo

4. Los estudios realizados en Europa y USA de Screening en niños aparentemente sanos en la evaluación pediátrica, son de escaso rendimiento y de alto costo si se aplican a toda la población. Esto hace indispensable la identificación de grupos de riesgo, lo que deberá evaluarse en el control pediátrico.

 ¿Que es lo que se recomienda?

Las recomendaciones de la Sociedad Chilena de Pediatría ante la aparición y/o reporte cada vez más frecuente de este fenómeno en los escolares chilenos son:

1. Control pediátrico pautado, que incluya investigación de antecedentes personales y familiares y signos de examen físico que sugieran patología de riesgo para la realización de actividad física al ingreso escolar a 1er año básico y 1er año de enseñanza media. El certificado será exigido por los colegios a los padres en el trámite de matrícula para el ingreso al año escolar.

2. Cada niño deberá tener una ficha de salud, la que debe ser conocida por los profesores de educación física.

3. Al inicio del año escolares los demás niveles se enviará una encuesta simple para ser contestada por los apoderados y con una parte a llenar por los docentes de educación física con el objeto de detectar aquellos con antecedentes de mayor riesgo de Muerte subita, los que se deberán derivar al pediatra.

En esta encuesta que deberá ser entregada por su pediatra figuran a llenar antecedentes por los padres y por el profesor de educación física.

 

El pediatra hará una evaluación general que incluirá una historia detallada y un examen físico completo, incluyendo la toma de presión arterial lo que le permitirá identificar grupos de riesgo.

 ¿A quienes enviar?

Grupos en riesgo de Muerte Súbita que debe ser remitido a médico subespecialista que corresponda:

1. Niño asmático
2. Trastornos nutricionales y metabólicos
3. Hipertenso arterial
4. Diabético
5. Epiléptico
6. Drogadicción

 Niños a los que se recomienda remitir a cardiólogo infantil
 

1.  Enfermedad cardiaca conocida
2.  Antecedente de muerte súbita o repentina sin causa conocida en familiar    cercano menor de 40 años, especialmente si ocurrió durante el esfuerzo físico.
3.  Síncope de esfuerzo
4.  Dolor precordial con esfuerzo, reproducible.
5.  Examen cardiovascular alterado
6.  Arritmia patológica
7.  Antecedentes familiares del paciente de cardiopatía genética :

Aunque suenen raro los síndrome, no lo serán para quienes en su familia tengan alguna de estas enfermedades.

Miocardiopatía hipertrófica
Síndrome de Qt prolongado congénito
Síndrome de Brugada
Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho
Síndrome de Marfán.

8. Escolares que realicen actividades físicas competitivas y que integren selecciones Todos

Dr Pedro Barreda

2005