Patología genitales externos
Parafimosis: Cuando la fimosis se complica.
Es una cuadro autoprovocado y derivado de la reducción forzada de una fimosis por el mismo niño o de un familiar con atascamiento del anillo prepucial estrecho por detrás del glande. El aumento de volumen del glande hace que se dificulte mucho la reducción manual y a veces es necesaria una intervención de urgencia. Generalmente es necesaria la circuncisión ulterior si el control alejado revela estrechez.
Esta complicación puede ser prevenida evitando reducciones forzadas del prepucio y no indicando jamás a la madre o a los familiares que hagan “masajes” o reducciones del prepucio.
Se llama Parafimosis a una situación agravada de una fimosis frecuentemente no evidente.
Es una urgencia médico quirúrgica que se produce como consecuencia de la presencia patológica de una anillo fibroso de piel que cubre la cabeza del pene, que impide al prepucio en ocasiones y una vez retraído hacia atrás volver a cubrir el glande del pene. Se aprecia un aumento doloroso de la piel con un intenso color rojo y de rápida progresión por dificultad en el retorno venoso.La parafimosis es una emergencia urológica en que una fimosis, por una maniobra de reducción indebida, se atasca por detrás del surco balanoprepucial, con estrangulación progresiva del prepucio. Es necesario una reducción manual o quirúrgica de urgencia.
¿Por qué decimos que es una situación agravada de una fimosis?
Foto Paideianet
Porque un varón sin anillos fimóticos prepuciales no podrá jamás padecer una Parafimosis.
¿Por qué decimos frecuentemente no evidente?
Porque generalmente los padres del niño no saben de la existencia de una fimosis o estrechez en el niño. Cosa que cada vez que se controla por el pediatra se debería advertir.
Muchas veces se piensa que si se logra rebatir el prepucio sobre el glande no se podrá padecer una fimosis y esto es un error.
Siempre que haya tironeamientos, dolor o simplemente dificultades deberá indicarse la derivación al especialista.
La fimosis no evidente , y los frenillos cortos (que provocan penes corvos), son situaciones que deberán corregirse antes del desarrollo puberal.
¿Cómo se logra llevar el prepucio hacia atrás y producir la parafimosis?
Es el propio niño que lo realiza, al orinar, por manoseo o masturbación, o durante el baño quien lo higieniza olvida rebatir a su posición fisiológica la piel del glande.
¿Cuál es la evolución de la parafimosis una vez establecida y cómo se soluciona?
A medida que pasan las horas el edema o hinchazón que se desarrolla en la piel y mucosa del prepucio, hacen que se instale una parafimosis que podrá ser reducida con maniobras manuales más el agregado de frío local, sedación y pomadas anestésicas.
Técnica de reducción manual:
•a) Colocar una crema anestésica sobre la raíz del pene
•c) Colocar compresas frías para evitar que aumente el edema
•d) Con ambos pulgares comprimir el glande hacia abajo volviendo el prepucio a su posición. Puede ser útil la jalea anestésica para facilitar las maniobras.
•e) En pacientes en que varios intentos fueron infructuosos es recomendable utilizar la sedación
Si no se logra la reducción manual, debe realizarse tratamiento quirúrgico de urgencia sin perder mucho tiempo
¿Una vez solucionada la emergencia sin cirugía que debo hacer?
Foto: paideianet
Esperar que ceda la inflamación y concurrir al especialista cirujano infantil o urólogo quien indicará la operación (previamente solicitará el prequirúrgico que valorará el riesgo anestésico y operatorio de cada paciente).
¿La recuperación luego de la cirugía es rápida?
Es muy rápida sólo se necesitarán un par de días de control y cuidados.
Se dice que este tipo de intervenciones provocan más molestias que dolores y que los analgésicos indicados son los de uso habitual en pediatría.
Referencia: paideianet.comLibro urología Infantil C. Izzo
Dra P. Baquedano UC
