Piodermias en los niños
La piel es el órgano que nos separa del medio ambiente; por lo tanto deberá estar preparada para resistir a múltiples agresiones externas, entre las cuales debemos considerar el contacto con las bacteria patógenas. Si estas logran superar las barreras normales a la infección y romper el equilibrio Agente _ huésped, provocarán enfermedad.
Precisamente se define como piodermias a un grupo de infecciones cutáneas producidas principalmente por Staphilococo Aureus y Streteptcoco B hemolítico, ya sea cada una como agente causante único o como ocurre con frecuencia, que se encuentren asociadas.
¿Como se defiende la piel ?
La piel tiene condiciones propias que dificultan la infección por bacterias patógenas. Entre los factores mas relevantes:
*La superficie indemne, es el factor mas importante
*El rápido recambio celular, situación que las bacterias tengan poco tiempo para invadir.
*Un manto lipidico, que es producto del metabolismo de la flora normal sobre los triglicéridos del sebo liberando acidos que le crea un ambiente de protección contra las bacterias
*La flora normal crea verdadera interferencia con los receptores en la piel y estas misma bacteria normales de la piel liberan productos contra las bacterias patógenas.
*El estado nutricional y las defensas tanto locales como generales.
¿Flora normal de la piel?
La piel es estéril en el momento de nacimiento, y se coloniza progresivamente con microorganismos en las primeras horas de vida, con lo cual se va a constituir la flora cutánea normal.
Entre estos microorganismos podemos distinguir dos grupos principales: los "residentes" y los "transitorios". Los que viven sobre la piel y tienen la capacidad de multiplicarse y permanecer a través del tiempo, son los residentes, los que están en mayor cantidad por toda la piel y es difícil eliminar en forma definitiva..
En cambio los transitorios son aquellos que permanecen durante un tiempo variable sobre la piel y que se encuentran en ella simplemente porque tomaron contacto con su superficie; son originarios del medio ambiente o de las zonas no cutáneas. No proliferan en ella y son fáciles de eliminar durante el aseo.
La flora cutánea logra permanecer en la piel superando e integrando los mecanismos defensivos de ella.
Bacterias patógena por definición será aquellas que poseen suficiente capacidad metabólica para producir daño por si misma o en asociación con factores predisponentes, y causar enfermedad.
Algunos microorganismos se denominan patógenos "oportunistas", este concepto se refiere a la capacidad de producir enfermedad por algunas bacterias u hongos, que pertenecen a la flora normal, habitualmente con un bajo grado de virulencia y que producen infección cuando hay un bloqueo de las defensas en forma importante.
De acuerdo con la evolución las Piodermitis lo mas usual es que sean agudas. Pueden ser primarias , es decir, sobre una piel aparentemente sana o secundarias y o afectar otras patología dermatológicas previa como la Dermatitis Atópica por ejemplo.
Según la profundidad se les clasifica en:
Superficiales es decir comprometen la epidermis con poco a nada de compromiso de la dermis: Impétigo vulgar, Foliculitis superficial, Impétigo ampollar ¿Qué es la foliculitis?
Profundas; Comprometen además toda la dermis y tejidos profundos: Ectima, Foliculitis profundas, furúnculo, Ántrax y Celulitis.
Que afectan además a los vasos linfáticos. Erisipela, linfangitis y adenitis.
Recomendaciones Generales para el tratamiento
Siempre que tratemos una piodermia, debemos considerar las medidas locales y las generales.
Entre las locales hay que tener presente que, siempre que se pueda, debemos favorecer al máximo todas las condiciones que permitan que la infección salga hacia el exterior de la piel, buscando siempre las mejores posibilidades para esta situación y evitando maniobras traumáticas que puedan ocasionar seria complicaciones hacia los vasos que drenan la piel (embolias).
Si la infección se encuentra en la superficie se debe realizar la limpieza de la zona afectada con el objeto de disminuir al mínimo los tejados alterados, el pus y la carga bacteriana. Para esta finalidad basta con agua y jabón.
Los antisépticos son una excelente alternativa para el uso local. Son baratos y muy efectivos Existen varios grupos, pero desde el punto de vista dermatológicos se recomiendan los tipo povidona yodad. Para el aseo de la herida misma se recomienda el agua oxigenada. aunque su capacidad antibacteriana es escasa.
Sin embargo localmente siempre deben aplicarse algún producto de antibióticos por lo menos tres veces al dia y durante siete días. Será su medico quien de esa indicación.
El uso de antibióticos por vía oral o endovenosa dependerá de las lesiones y de los riesgos que ellas significan , se recomiendan por lo menos siete días de tratamiento.
Algunos niños presentan cuadros de Piodermitis a repetición; en la mayoría de los casos, ellos se debe a tratamientos incorrectos dosis _ tiempo y a factores condicionante como higiene, traumatismos, aseo y dermatitis.
La presencia de la bacteria en un foco portador asintomático también es muy importante, porque actúa como reservorio. Es lo que ocurre con la portacion nasal de cualquiera de los dos gérmenes mas frecuente en las piodermitis.Pero que sea por un problema inmunológico subadyacente es muy raro y corresponde a menos del 5 %.
