RINOSINUSITIS AGUDA

Generalmente va precedida de una infección viral que es la precipitante, ya que la inflamación aguda produce una obstrucción en la zona de drenaje de las cavidades paranasales, lo que secundariamente va a provocar una sobreinfección bacteriana. La obstrucción además determina el acúmulo de células inflamatorias que van a determinar más daño sobre la mucosa y transporte mucociliar.

Microbiología

Es un punto de gran controversia en otorrinolaringología. Algunos autores señalan que en pacientes sanos las cavidades paranasales son estériles, mientras que otros creen que existe una colonización aeróbica y anaeróbica, y últimamente se postula la presencia de hongos como parte de la flora normal de ellas.

La correlación entre un cultivo nasal y un cultivo sinusal es muy mala, por lo que es preferible la toma de cultivos sinusales a través de punción y aspiración del seno. Esto último no siempre es posible, y aunque no está del todo validado, se puede reemplazar por un cultivo de meato medio.

La siguiente es la lista de agente microbiológicos reportados en algunos trabajos:

Virales
	Rhinovirus	15%
	Virus influenza	5%
	Virus parainfluenza	3%

Bacterianas
	Pneumococo	31% (20-35)
	H. Influenzae	21% (6-25)
	Neumococo + H. Influenzae juntos	5% (1-9)
	Anaerobios	6% (0-10)
	Moraxella catarrhalis	2% (2-10)
	S. Aureus	4% (8-8)
	S. Pyogenes	2%(1-3)
	Gram (-)	9.9% (0-24)

Elementos de apoyo diagnóstico:

1. Estudio radiológico simple:

Se solicita en pacientes en los que se quiere confirmar el diagnóstico o para evaluar un tratamiento que no parece haber funcionado adecuadamente.

Tiene un uso bastante limitado, con una baja sensibilidad, lo que significa que confirma, pero no descarta el diagnóstico. También existen casos de falsos positivos. Es un examen difícil de interpretar en ocasiones debido a que pueden aparecer algunos velamientos en los cuales no se aclara la etiología de ellos.

Sirve para documentar casos de rinosinusitis aguda y para control de tratamiento médico con una radiografía basal. NO está indicada en rinosinusitis crónica.

Hay que tener presente que es muy raro que exista un paciente con los senos maxilares velados y con las celdillas etmoidales normales, recordemos que la gran mayoría de las rinosinusitis se inician en etmoides (en un resfrío estas son habitualmente las primeras en comprometerse). Las rinosinusitis de origen dentario (raras) sólo comprometen el seno maxilar en sus inicios.

2. Endoscopía nasal: solo por el especialistas

Examen reservado para el otorrinolaringólogo. Es útil para completar el examen endonasal ya que permite visualizar toda la fosa nasal hasta la coana. Evalúa la anatomía, el complejo osteomeatal, el aspecto de la mucosa nasal, el piso de la nariz y la trompa de Eustaquio. Permite además tomar muestras de secreción del meato medio para identificación bacteriológica. Permite la visualización de masas endonasales y sus características.

3. TAC o tomografía axial de cavidades paranasales:

Entrega mucha información. Algunos autores muestran un gran porcentaje de discordancia entre scanner y radiografía con porcentajes que varían entre 13 y 75%.

Entre un 15 y 42.5% de personas sin patología rinosinusal a los que se realiza un scanner por otra razón, tienen un examen alterado. Sin embargo en estos estudios muchos de los pacientes tienen indicación de scanner por un trauma, por lo que hay que ser cautelosos en la interpretación de los resultados, porque podría corresponder a un hemoseno.

El scanner es especialmente útil en la rinosinusitis crónica, sobre todo cuando la endoscopía es irrelevante y hay una persistencia de los síntomas. También sirve como parte del estudio previo a una cirugía para definir la anatomía

Es útil en el diagnóstico diferencial del velamiento completo de un seno maxilar: agenesia vs. sinusitis vs. pólipo.

A veces se encuentran quistes de retención de la mucosa del seno. Esto no tiene ninguna importancia, a menos que sea tan grande que obstruya el infundíbulo impidiendo el drenaje de las secreciones provenientes del seno maxilar.

Tratamiento

En general es médico y en algunas ocasiones se realiza un drenaje. El objetivo del tratamiento es controlar la infección, reducir el edema o hinchazón del tejido, facilitar el drenaje, mantener la permeabilidad del ostium y detener el ciclo hacia la rinosinusitis crónica.

· Antibióticos:
La duración del tratamiento es variable, de 10 a 14 días (de preferencia 14 días si los síntomas son muy importantes). El antimicrobiano de elección el la amoxicilina en dosis altas en los niños fraccionado cada 8 horas. En los adultos se recomienda igual.El antimicrobiano de segunda línea es amoxicilina + ácido clavulánico o cefuroximo.

· Descongestionantes tópicos:
Oximetazolina (sólo por 5 días para evitar efecto rebote)

· Descongestionantes orales:
En el caso de pacientes muy congestionados, y asociados a algún antialérgico si existen antecedentes atópicos (recordar los efectos adversos de estos medicamentos en los niños y pacientes hipertensos).

Punción de seno maxilar
Se plantea en pacientes muy comprometidos o en pacientes con una pansinusitis muy aguda para obtener alivio importante del punto de vista sintomático. En general se utiliza poco en rinosinusitis aguda. Puede ser una herramienta muy útil en caso de que se necesite un análisis bacteriológico de la secreción.