Sinusitis o rinosinusitis
Consideraciones generales
Es importante mencionar que no existe una uniformidad de criterios en patología rinosinusal.
Lo primero es que debiera incluirse el concepto de Rinosinusitis, y no de Sinusitis, lo que parece bastante lógico porque lo habitual es que la patología no se limite a una determinada cavidad paranasal, si no que se extiende a la mucosa de la nariz.
¿Qué son las cavidades o senos paranasales?
Los senos paranasales son huecos localizados en los huesos faciales y situados alrededor de las fosas nasales, con las que están en comunicación a través de unos orificios denominados meatos nasales. Los meatos permiten ventilar y mantener en su interior una presión similar a la atmosférica. Estas cavidades están recubiertas en su interior por una mucosa de tipo respiratorio con células ciliadas que, a modo de escobillas, efectúan la limpieza de la mucosa y drenan las fosas nasales. Si esta limpieza falla por obstrucción de los orificios que les unen con las fosas nasales -los meatos- o porque las células ciliadas no funcionan bien, se puede producir la infección del moco acumulado o una infección próxima puede propagarse al interior de los senos, lo que provoca la sinusitis
Definición
La rinosinusitis como una condición manifestada como una respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente.
Luego una de las dificultades que se presenta es el diferenciar en un paciente si éste está resfriado ó si tiene una Rinosinusitis.
No confundir resfrío con Rinosinusitis
Es decir, durante un resfrío se puede encontrar compromiso de las cavidades paranasales. Estas anormalidades que parecían comprender retención de secreciones espesas, fueron autolimitadas y se resolvieron sin antibiótico ni tratamiento sintomático. Sin embargo en un pequeño porcentaje de casos puede haber una sobreinfección bacteriana. Se dice que un 0.5 a 2% de los adultos y un 10% de los niños con una rinosinusitis viral (resfrío común), pueden presentar una rinosinusitis bacteriana. Otros estudios han demostrado que en el caso del resfrío estos síntomas desaparecen entre el 5º y 7º día con una disminución significativa de los signos radiológicos.
En general se dice que se trata de un resfrío, o rinosinusitis viral un cuadro que dura menos de 10 días
La sinusitis puede afectar a uno o varios senos, aunque en bebés recién nacidos se da en el único que tienen desarrollado, el etmoidal, y por encima de los 3-4 años en el maxilar. Lo habitual es la infección de un solo seno, pero también se puede dar la polisinusitis (varios senos afectados) y la pansinusitis (todos ellos).
Alta sospecha
Se piensa en una sobreinfección bacteriana cuando hay un empeoramiento de los síntomas después de 5 días de evolución , en caso de que los síntomas sean desproporcionadamente severos a pesar de llevar pocos días, o en caso de persistencia de síntomas por más de 10 días.
Diagnóstico
El diagnóstico de rinosinusitis se basa en la presencia de 2 o más hechos mayores, o un hecho mayor y dos menores. El único elemento diagnóstico per. se es la presencia de secreción purulenta al examen.
Hechos mayores:
· Dolor o sensación de presión facial
· Congestión facial
· Obstrucción nasal
· Rinorrea,o romadizo que puede ser purulenta, o descarga posterior
· Falta de olfato o Hiposmia/anosmia
· Pus en la cavidad nasal en el examen
· Fiebre, sólo en la rinosinusitis aguda
Hechos menores:
· Cefalea o dolor de cabeza
· Fiebre, en todas las no agudas
· Halitosis o mal aliento
· Decaimiento
· Dolor dental
· Tos
· Otalgia
Estos autores señalan que la fiebre y el dolor facial no constituyen una historia sugerente de rinosinusitis en ausencia de signos y síntomas nasales.
No todas son iguales: Clasificación
Las rinosinusitis se clasifican de acuerdo a la presencia y duración de los síntomas en :
1.
Rinosinusitis aguda:
Menor o igual a cuatro semanas. Existe resolución completa con tratamiento
médico.
2.
Rinosinusitis subaguda:
Dura entre cuatro y doce semanas. Existe resolución completa con tratamiento
médico.
3.
Rinosinusitis aguda recurrente:
Cuatro o más episodios al año y el episodio dura entre 7 y 10 días. Presenta
resolución completa de los síntomas entre los cuadros.
4.
Rinosinusitis crónica:
Es aquella que dura más allá de 12 semanas.
5.
Exacerbaciones agudas de la rinosinusitis crónica:
En pacientes con rinosinusitis crónica se presentan empeoramientos súbitos de
su rinosinusitis volviendo al estado basal después del tratamiento.
Causas
Factores potenciales
Además de las infecciones causadas por la obstrucción de los orificios, otros factores también pueden influir en su aparición:
- Factores locales: los pólipos nasales, la deformidad del tabique nasal, la hipertrofia de cornetes o los engrosamientos de la mucosa nasal por procesos alérgicos o infecciosos dificultan el drenaje de los senos a través de los meatos.
- Factores ambientales: la exposición al frío, la sequedad ambiental y la contaminación atmosférica disminuyen la actividad de los filamentos de las células llamados cilios y el drenaje de los senos.
- Factores generales: el estrés, la fatiga, la diabetes, alteraciones hormonales, y otras situaciones que disminuyen las defensas del organismo favorecen la aparición de sinusitis.
Mención aparte merecen las bacterias y virus que pueden infectar los senos nasales y acabar provocando una sinusitis. Entre las primeras, las habituales son el estreptococo neumoniae, el hemophilus influenzae y la moraxella catarralis, gérmenes responsables de las infecciones respiratorias agudas invernales. Entre los virus hay que destacar los rinovirus, adenovirus y los virus de la influenzae y parainfluenzae, también habituales en los procesos agudos respiratorios.
Dr Pedro Barreda
2005
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